A felnőttkori sárgaságról

A legtöbb ember, ha meghallja a sárgaság szót, bizonyára valamiféle májbetegség jut az eszébe. Azonban a sárgaság tünete több más szerv betegségében is megjelenhet. A sárga színt egy a vérben kórosan felhalmozódó anyagcseretermék okozza. A vörös-vértestek lebomlása során bilirubin keletkezik, amelyet a májsejtek felvesznek a vérből, és azt epefestékké alakítva kiválasztják az epeutakba, ahonnan az epehólyagba jut. Az emésztés során az epehólyagból epe ürül segítve a zsírok emésztését, felszívódását. Az epefestékek a vastagbélben található természetes baktériumflóra hatására átalakulnak, és egy részük visszaszívódik a vérbe. Ezt az anyagot urobilinogénnek hívjuk, mivel a vizeletben normál esetben is megtalálható nyomokban. Az epefestékek bélből fel nem szívódó részét szterkobili-nogénnek hívjuk, ebből szterkobilin lesz, ez adja a széklet természetes színét. A vérbe visszaszívódó urobilinogént a máj ismét felveszi, és átalakítja epefestékké, melyet kiválaszt az epeutakba újfent. Így bezárult a kör, a szervezet ezen epefesték-megtakarító, hatékony mechanizmusát enterohepatikus körnek hívjuk. Bár a máj elég nagy tartalékkapacitással bír, bármely olyan folyamat sárgaságot idézhet elő, amely ezen körbe úgy avatkozik bele, hogy annak hatékonyságát rontja. Akkor szembe-ötlő a sárgaság, ha a bilirubin vérszintje eléri vagy meghaladja az 50 mol/l koncentrációt. A bilirubinszint emelkedés kezdetén először a szem sárgás elszíneződése a feltűnő, majd ha tovább emelkedik, akkor az egész bőr sárgássá, esetleg mély sárgává válik. A sárgasághoz vezető okokat három fő csoportba lehet sorolni. A bilirubin képződés sebességét meghatározó - tehát a májbeli átalakítás előtti (prae-hepatikus) - okok. Ilyen pl.: a fokozott vörösvértest-szétesés, mely során nagyobb meny-nyiségű bilirubin képződik, és a máj nem képes lépést tartani a feldolgozásával. Jellemző ilyen esetben a sárgaság és vérszegénység mellett a széklet sötétebb volta. Ez azért van, mert a máj igyekszik a megnövekedett bilirubint eltávolítani a vérből, nagyobb kapacitással dolgozik, így több epefesték képződik, következményesen a székletben is több festékanyag lesz. A vizelet urobilinogén szintje is megemelkedik. A következő csoportot a májsejtek károsodását előidéző folyamatok jelentik (hepatikus okok). Ide sorolható például a hosszú ideig tartó, nagy mennyiségű alkoholfogyasztás által előidézet májkárosodás, a különböző kórokozók által létrejött májgyulladás, vegyszerek, gyógyszerek által létrejött májsejtpusztulás. Ennél a formánál a bilirubin feldolgozás minden fázisban zavart szenved, és a következőket lehet észlelni: sárgaság, az adott májbetegség egyéb tünetei, világosabb széklet, mivel az epefesték képzés és kiválasztás zavara miatt a bélbe kevesebb festékanyag kerül, sötét vizelet, mert a bilirubin azon frakciója is megemelke-dik, amely vízoldékony, és nem kötődik vérfehérjékhez, ezáltal a vizeletbe be tud kerülni. A harmadik csoportba az epeelfolyás zavarát előidéző betegségek állnak (posthepatikus okok). Ide sorolható a májon belüli (intrahepatikus) és májon kívüli (extrahepatikus) epeutak szűkületével, elzáródásával, összenyomatásával járó kórképek. Ilyenek pl.: az epekövesség bizonyos formái, hasnyálmirigyfej-daganat, mivel képes összenyomni a közös epeutat. Ezen típusú sárgaságban a széklet világos(abb), attól függően, hogy mennyi epefesték képes a bélbe jutni. Ha teljes epeút-elzáródás áll fent, akkor az epesavak is a keringésbe juthatnak, és viszketést idézhetnek elő, a bőrben való lerakódásukkal. Emellett a vizelet sötét színű, és természetesen sárga az illető beteg. Léteznek olyan sárgasággal járó eltérések, melyek teljesen ártalmatlanok, ilyen a Gilbert-kór. Ez olyan anomália, amely fiatal felnőttkorban jelentkezik enyhe sárgasággal, és az is csak stresszhelyzetekben (éhezés, lázas betegség) fokozódik. A fogamzásgátlók mellékhatásaként is jelentkezhet sárgaság, sőt a terhesség harmadik trimeszterében is. Végeredményben elmondhatjuk, hogy a sárgaság egy olyan tünet, mely több szerv meg-betegedése során is létrejöhet, lehet ártalmatlan jelenség, de lehet nagyon súlyos betegség első tünete is.

Fábián Gábor
VI. éves szigorló